各县（市）区医疗保障局，各协议医药机构：

　　为保持打击欺诈骗保高压态势，加大曝光已查实欺诈骗保的典型案例力度，维护基金安全，我局将不定期公开打击欺诈骗保专项行动成效，现将年二季度查处的部分协议医药机构违规处理情况通报如下：

一、红塔区矣平诊所违反服务协议案例案例

　　经查，红塔区矣平诊所在诊疗过程中存在药品购销存制度不健全，未实时录入药品的进销存信息，药品的实际销售情况与系统销售记录不符导致药品实际库存与账面库存不符的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统6个月（年6月1日-年11月30日）。

二、红塔区天天口腔门诊部违反服务协议案例

　　经查，红塔区天天口腔门诊部在诊疗过程中存在药品购销存制度不健全，未实时录入药品的进销存信息，药品的实际销售情况与系统销售记录不符导致药品实际库存与账面库存不符的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统2个月（年6月1日-年7月31日）。

三、红塔区北城杨念口腔诊所违反服务协议案例

　　经查，红塔区北城杨念口腔诊所在诊疗过程中存在药品购销存制度不健全，未实时录入药品的进销存信息，药品的实际销售情况与系统销售记录不符导致药品实际库存与账面库存不符的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统1个月（年6月1日-年6月30日）。

四、通海县秀山镇天平骨伤科诊所违反服务协议案例

　　经查，通海县秀山镇天平骨伤科诊所在诊疗过程中存在部分处方医师签字由他人代签；年会计核算账套不健全，账账不相符；未能提供年会计账薄和药品购销存台账的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统6个月（年5月21日-年11月20日）。

五、通海县秀山镇李睿口腔诊所违反服务协议案例

　　经查，通海县秀山镇李睿口腔诊所在诊疗过程中存在治疗处置单无具体治疗项目数量；会计核算账套不完善；药品购销存台账不健全的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统3个月（年5月21日-年8月20日）。

六、通海杨俊皮肤专科门诊部违反服务协议案例

　　经查，通海杨俊皮肤专科门诊部在诊疗过程中存在未设立医保宣传栏、意见箱；部分处方无医生签字；药品购销存台账不健全的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统3个月（年5月21日-年8月20日）。

七、通海县龚氏牙科诊所违反服务协议案例

经查，通海县龚氏牙科诊所在诊疗过程中存在部分处方无医师签字；会计核算账套和药品购销存台账管理不规范的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统1个月（年5月21日-年6月20日）。

八、通海县张恩斌口腔诊所违反服务协议案例

经查，通海县张恩斌口腔诊所在诊疗过程中存在药品（耗材）购销存台账不完善，部分药品（耗材）账面库存与实地盘点不相符的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统1个月（年5月21日-年6月20日）。

九、通海县光明诊所违反服务协议案例

经查，通海县光明诊所在诊疗过程中存在会计核算账套不规范，会计凭证无正规发票、随货同行单的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统1个月（年5月21日-年6月20日）。

十、通海县秀山街道城郊社区卫生所违反服务协议案例

经查，通海县秀山街道城郊社区卫生所在诊疗过程中存在将符合医保报销的费用转由参保患者自付；未将参保人员就医过程中所发生的医疗消费信息真实、完整、准确上传医保系统的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，拒付年5月医保统筹费用.91元，并按5倍追回违约金.55元，两项费用合计.46元；暂停医保支付系统3个月（年6月9日-年9月9日）。

十一、通海县布玉生诊所违反服务协议案例

经查，通海县布玉生诊所在诊疗过程中存在未按规定完善年财务会计核算套账和药品进销存台账的违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，暂停医保支付系统3个月（年6月29日-年9月28日）。

十二、江川区前卫镇杨家咀村委会卫生室违反服务协议案例

经查，江川区前卫镇杨家咀村委会卫生室在诊疗过程中存在虚假上传处方；违反诊疗常规和用药规范；未核对人证信息；收取费用与处方费用不符等违规行为。依据《玉溪市医疗保险（门诊）医疗机构服务协议》，收回违规费用.44元，其中.6元按5倍追回违约金元，两项费用合计.44元；暂停医保支付系统6个月（年6月10日-年12月9日）。

各协议医药机构要举一反三，引以为戒，坚决抵制欺诈骗保行为，主动接受监督，积极配合各类检查，坚决维护好医保基金的安全；各县（市）区医保部门要提高政治站位，强化责任担当，发扬斗争精神，增强斗争本领，积极兑现举报奖励，深入开展分类专项治理行动，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。

玉溪市医疗保障局

年7月27日

（玉溪市医疗保障局）

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